Стерильные перчатки необходимы при работе в оперблоках, роддомах, процедурных кабинетах, перевязочных, ожоговых отделения и, там где требуется соблюдение полной асептики, в том числе все перчатки, которые применяют при работе с кровью, раневыми поверхностями или внутренними органами.
Стерилизация медицинских перчаток проводится для полного умерщвления всех видов патогенных и непатогенных микроорганизмов, а также их спор. Стерилизацию можно применять к неиспользованным и к использованным перчаткам. Стерилизуют изделия из резины и хирургические перчатки согласно ОСТ 42-21-2-85.
Хирургические перчатки, которые могут применяться многократно, необходимо подвергать дезинфекции с дальнейшей стерилизацией. Для дезинфекции используют вещества, обладающие широким спектром антимикробного воздействия.
Дезинфекция использованных перчаток применяется в случае, если они имеет высокую прочность. Перчатки требуют кропотливого ухода во время эксплуатации, после использования не должно быть разрывов, деформаций или натяжений. После применения перчатки тщательно моют, одновременно проводят проверку на целостность (изделия с видимым нарушением целостности утилизируют), путем заполнения изделия водой, либо воздухом, высушивают и присыпают их тальком внутри и снаружи, это необходимо для предохранения их от склеивания. Незначительные дефекты могут быть заклеены.
Число циклов стерилизации фиксируется изготовителем медицинских перчаток и прописывается в инструкции.
Стерилизация новых неиспользованных медицинских перчаток, происходит либо в заводских условиях, либо сразу перед использованием.
Имеется ряд методов стерилизации перчаток. Выбор адекватного способа стерилизации зависит от характеристик стерилизуемого продукта и самого метода — его достоинств и недостатков.
Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют:
• Термическим методом (паровой, воздушный);
• Химическим методом (применение химических растворов, газовый) ;
• Плазменным методом (плазмой перекиси водорода) ;
• Радиационным методом;
• Инфракрасным метод;
• Методом мембранных фильтров.
Стерилизацию реализовывают по режимам, указанным в документации по применению конкретного средства и в инструкции по эксплуатации стерилизатора выбранной модели.
Паровой метод
Стерилизация при этом методе происходит за счет водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
Стерилизация осуществляется в паровых автоклавах. На данный момент, применяются установки с повышенным режимом температуры и уменьшенным временем стерилизации.
В качестве упаковки применяют: биксы (стерилизационные коробки), пергамент или оберточную бумагу. Вид упаковки непосредственно влияет на период хранения стерильного материала.
При стерилизации паровым методом, медицинские перчатки присыпают тальком или крахмалом внутри и снаружи для предохранения их от склеивания. Между перчатками кладут марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают в марлю или бумагу, потом помещают в биксы. В целях сокращения неблагоприятного воздействия пара на медицинские перчатки, стерилизуют осуществляется при температуре 120-122 град. С. под давлением 1,1 атм. — 45 мин. Перчатки после стерилизации хранят в том же биксе. Для паровой стерилизации применяют тройной раствор из карболовой кислоты, формалина, двууглекислой соды и воды.
Преимущества парового метода:
• Процесс стерилизации легко контролировать;
• Данный метод нетоксичен для пациентов, персонала и окружающей среды;
• Обеспечивает стерильность всего изделия, а не только поверхности;
• Обладает щадящим воздействием на обрабатываемое изделие;
• Позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему уменьшается риск повторного заражения;
• Быстрота процесса стерилизации;
• Надежность процесса стерилизации;
• Дешевизна метода.
Недостатки парового метода
• Со временем способствует повреждению и коррозии стерилизуемого изделия;
• Во время обработки паром, происходит оседание конденсата на изделие, который в свою очередь приводит к ухудшению условий хранения и увеличивает риск реконтаминации.
Кипячение, как метол стерилизации
Стерилизация перчаток кипячением реализовывают в дистиллированной или обычной воде (без соды), заранее заматывая в марлю и прислоняя к стенке, чтобы они не подгорали и не всплывали. Цикл длиться около 30 минут, затем их кропотливо протирают стерильной бумагой или полотенцем, присыпают слоем стерильного талька или крахмала.
Воздушный метод стерилизации
Перед асептикой перчатки подвергают предстерилизационной очистки, затем высушивают в сушильном шкафу. Основным агентом является сухой горячий воздух. Горячий воздух проходит в в воздушных стерилизаторах при режимах от 160 до 180 град. С. В качестве упаковки используют: металлические коробки, лотки, чашки Петри, бумагу. Иногда изделие кладут непосредственно на полки стерилизатора, после стерилизации, они выкладываются на стерильный стол (салфетку) и должны быть использованы в течение 6 часов.
Преимущества воздушного метода:
• Нет конденсата, соответственно срок стерильности увеличивается;
• Не происходит коррозии инструментов;
• Нетоксичен для людей и окружающей среды;
• Дешевизна метода.
Недостатки воздушного метода:
• Медленное и неравномерное стерилизует изделия;
• Необходимость применять более высокие температуры;
• Невозможность применять для стерилизации изделий из резины и полимеров (плавятся), текстиля (возгорание);
• Невозможность применять все имеющиеся упаковочные материалы.
Инфракрасный метод
При инфракрасном методе используется кратковременный импульс инфракрасного излучения, создающего в рабочем боксе стерилизатора температуру 200–203 град. С. Стерилизация занимает около 10-25минут.
Недостатки инфракрасного метода:
• Ограничение по материалу обрабатываемого изделия;
• Невозможность использовать упаковку;
• Отсутствие индикаторов контроля стерилизации.
• Неприменимы в медицине
Кварцевый метод
К кварцевым стерилизаторам относят: гласперленовые, шариковые стерилизаторы.
Стерилизация в гласперленовых стерилизаторах проходит при температуре 190–240 град. С. и занимает от 5 до 20 секунд и не является полноценным методом стерилизации.
Недостатки гласперленового метода:
• Возможно стерилизация только мелких изделий;
• Невозможность использовать упаковку;
• Отсутствуют химические и биологические средства контроля.
• Неприменимы в медицине
Ультрафиолетовый метод
Принцип воздействия ультрафиолетовых стилизаторах основывается на мощном УФ-излучении.
Чаще всего ультрафиолетовые стерилизаторы применяются в косметологии, как стерилизатор для хранения инструментов или как промежуточный этап между предварительной обработкой и непосредственно стерилизацией.
Химический метод
В основе химического метода стерилизации лежит применение растворов химических средств.
Для химической стерилизации используют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств. При стерилизации растворами химических средств все действия проводят, строго соблюдая инструкцию. Изделия опускают в стерильные емкости, затем промывают от остатков средства согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
Для стерилизации перчаток чаще всего выбирают метод холодной стерилизации химическими веществами, это вызвано особенностью резины, которая после 4-5 циклов обработки паром теряет прочность.
При холодной стерилизация перчатки погружают в один из следующих растворов: дезоксон, первомура, роккала, хлорамина, сулемы, перекиси водорода, надуксусной кислоты, окиси этилена и др. Затем перчатки достают из раствора стерильным инструментом, прополаскивают стерильным физиологическим раствором (в дистилированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида) 2 раза, после высушивают стерильными полотенцами. Сухие перчатки обрабатывают тальком или крахмалом с двух сторон, прокладывают салфетками, а затем используют. Хранят такие перчатки в стерильных контейнер.
Преимущества химического метода:
• Доступность;
• Легкость.
Недостатки химического метода:
• Изделия стерилизуются без упаковки;
• Токсичность;
• Промывка изделия после стерилизации, может привести к реконтаминации.
Газовым методом
При стерилизации газовым методом используют следующие вещества: окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом изделие подвергается предстерилизационной очистки. Стерилизацию осуществляют в соответствии инструкцией.
Этиленоксидный метод
Этилен оксид или окись этилена – это одно из наиболее изученных химических соединений, применяемых в стерилизации перчаток и медицинского инструментария.
Стерилизация этиленоксидом (оксидом этилена) является одним из более известных методов (химический, газовый), позволяющим проводить низкотемпературную обрабатывание медицинского и прочего оборудования. Этилен оксид используется для стерилизации при температуре около 20 град. С.
Стерилизация этиленоксидом дает возможность результативно уничтожить различные виды микроорганизмов, в том числе вирусы, бактерии, прионы, грибы и их споры со всей поверхности медицинского оснащения и инструмента. Именно благодаря сильной алкилирующей способности этиленоксида гарантируется превосходное противомикробное действие средства.
Стерилизация при помощи оксида этилена за последнее время выходит из обихода. Связано это с тем, что технология является устаревшей, опасной для персонала и возлагает на него большую ответственность, так персонал самостоятельно выполняет все манипуляции в ручную, подвергает себя угрозе из-за необходимости контактировать с канцерогенным газом.
Преимущества:
• Высокая проникающая способность в материал упаковки, благодаря чему обеспечивается качественное уничтожение микроорганизмов;
• Применение одноразовых картриджей, благодаря которым утечка газа сводиться к минимуму;
• Простота и легкость контроля стерилизации;
• Окись этилена не способна привести к коррозии металла;
• Безопасен для пациентов;
• Совместим с большим количеством медицинских изделий.
Недостатки:
• Длинный цикл /время аэрации;
• Стерилизационные боксы имеют лимитирование по объемам в зависимости от модели;
• Требуется дополнительное обрабатывание водой и углекислым газом для минимизирования выделения окиси этилена в окружающую среду;
• Высокие требования к безопасности сотрудников;
• Необходима аэрация для удаления остатков окиси этилена;
• Вещество токсично, канцерогенно и легко воспламеняемо;
• Выделение окиси этилена в окружающую среду снижается посредствам катализа на 99,9% с образованием СО2 и Н2О;
• Высокие требования к соблюдению правил стерилизации.
Надуксусная кислота
Достоинства
• Активный цикл (30-45 мин.);
• Низкая температура стерилизации;
• Безвредные для окружающей среды конечные продукты;
• Изделие проходит через эндоскоп с удалением солей, белка и микроорганизмов.
Недостатки
• Стерилизация возможна, только без упаковки;
• Нет возможности контролировать биологическими индикаторами;
• Используется только для погружных инструментов;
• Несовместима с некоторыми материалами;
• В одном сеансе стерилизации, возможно, обработать небольшое количество инструментов;
• Опасно для слизистых и кожи при контакте с концентрированными веществами.
Плазменным методом (Плазма паров пероксида водорода),
В плазменных стерилизаторах стерилизуют множество медицинских изделий. Метод плазменной стерилизации базируется на воздействии плазмы перекиси водорода. Развитие плазмы и сам цикл стерилизации проходят при нормальном давлении и температуре порядка 50-60 град. С. Данный метод отличается щадящим влиянием на материал медицинского изделия, что дает возможность многократно его стерилизовать. Сроки хранения простерилизованного оборудования определяются видом упаковочного материала. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу применять по назначению без переноса из одного помещения в другое.
Преимущества
• Безопасно для окружающей среды и персонала;
• Конечные продукты нетоксичны;
• Быстрый цикл занимает от 28 до 75 минут;
• Прост в обращении, работе и контроле;
• Совместим с большинством медицинских изделий;
• Щадящий низкотемпературный режим, может использоваться для влаго и термочувствительных изделий;
• Не требует аэрации.
Недостатки
• Нельзя стерилизовать: целлюлозную бумагу, бельё, жидкости, растворы;
• Стерилизационные камеры имеют ограниченный размер в зависимости от модели;
• Некоторое медицинское оборудование не может быть простерилизовано из-за формы изделия;
• Возможно использование только синтетической упаковки;
• Токсичен при уровне более 1ppmTWA.
Стерилизация парами раствора формальдегида
Достоинства
• Пожаро- и взрывобезопасен;
• Можно применять для стерилизации большинства медицинских изделий.
Недостатки
• Длительная очистка от остатков формальдегида;
• Выраженно обладает токсичностью и аллергенностью;
• Продолжительная экспозиция.
Радиационный метод
Радиационный метод, является основным метод промышленной стерилизации в заводских условиях. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные неиспользованные перчатки однократного применения.
Cтерилизация исполняется в гамма-установках. Основным стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма - и бета - излучения.
Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных применяют пакеты из полиэтилена. Стерильность сберегается в такой упаковке годами.
Радиационный метод может быть применим в отношении всех изделий, свойства которых не будут изменены под влиянием радиации. Медицинские перчатки входят в данный список.
Наилучший результат радиационный метод стерилизации дает при совместном применении гамма- и бета-излучения, так как бета-излучение владеет меньшей проникающей способностью, чем гамма.
Главная отличительная черта радиационного метода стерилизации состоит в том, что эффективность не зависит от продолжительности стерилизации, но зависит от общей дозы излучения.
Радиационный метод хорошо показал себя в заводских условиях стерилизации различных изделий. Вызвано это тем, что осуществлять процедуру стерилизации можно даже с медицинским оборудованием, запакованным в специализированные пакеты. Для того чтобы дать оценку качеству стерилизации используют специальные тест-полоски.
Преимущества
• Высокая способность уничтожение микроорганизмов;
• Возможность стерилизовать большое кол-во изделий в заводских объемах;
• Полная автоматизация всего цикла стерилизации;
• Способность стерилизации в герметичной упаковке или таре.
Недостатки
• Дороговизна установки;
• Тщательное соблюдение техники безопасности.
Радиационная стерилизация вытесняет стерилизацию с применением этилен оксида. Вызвано это тем, что первый метод более автоматизирован, более безопасен как для медицинского персонала, так и для окружающей среды, а этилен оксид – вещество, обладающее доказанными канцерогенными свойствами.
Cтерилизацию радиационным методом нельзя осуществить в условиях лечебного учреждения, но в сравнении с оксидом этилена - это единственный ее недостаток.